术语混合性尿失禁（MUI）指同等应激和尿急症状、应激为主症状、尿急为主症状、尿动力学 压力性尿失禁SUI（USUI或USI）伴DO，或USUI伴有临床急迫症状但没有术前逼尿肌过度活动（DO）。这种宽泛定义的挑战在于，在评估治疗方案和结果时会导致不一致。尿动力学在 MUI 中的作用尚不清楚，但确定 SUI 和 DO 尿失禁的客观程度可能有助于为患者提供最合适的初始治疗选择。
3.4.1. 保守管理
PFMT对MUI的效果似乎不如单独使用SUI，增加膀胱训练可能提供额外的益处。
3.4.2. 药理管理
MUI患者的RCT评估了托特罗定和索利那新，结果显示UUI成分有所改善。与安慰剂相比，度洛西汀在改善所有MUI亚组的尿失禁和QoL方面也显示出有效[86]。然而，不良事件发生率高达61.3%，停药率为15.7%。
3.4.3. 手术管理
很少有关于SUI手术管理的RCT报告MUI亚组的单独结局。事后分析显示，术前急迫或DO受试者的结果较差，但这些结果相互矛盾，。在一项针对 1113 名接受经闭孔 TVT 治疗的女性的研究中，SUI 在压力为主和以急迫为主的 MUI 中治愈率相同。然而，压力为主的MUI女性的总体结局明显优于以急迫为主的MUI女性。与研究较旧的手术方法相反，最近的研究（通常是小型病例系列研究）报道，30-85%的MUI女性在MUS手术后UUI症状有所改善。
表 7.对 MUI 的诊断和管理的建议。
| 建议 | 强度等级 |
|---|---|
| 尽可能将 MUI 描述为压力为主或紧急为主。 | 弱 |
| 使用膀胱日记和尿动力学作为 MUI 多模式评估的一部分，以帮助提供最合适的管理策略。 | 强 |
| 首先在 MUI 患者中治疗最烦人的症状。 | 弱 |
| 为患有 MUI 的成人提供膀胱训练作为一线治疗。 | 强 |
| 提供持续至少 3 个月的监督强化 PFMT，作为所有 MUI 女性（包括老年人和产后女性）的一线治疗。 | 强 |
| 为以急迫为主的 MUI 患者提供抗胆碱能药物或 β3 受体激动剂。 | 强 |
| 给予度洛西汀（如已获得许可）以选择以应激为主的 MUI 对其他保守治疗无反应且希望避免侵入性治疗的患者，并仔细咨询不良事件的风险。 | 弱 |
| 警告女性，MUI 手术比单独 SUI 手术成功的可能性更小。 | 强 |
| 告知 MUI 女性，单一治疗可能无法治愈 UI;可能需要治疗尿失禁问题的其他组成部分以及最烦人的症状。 | 弱 |
PFMT = 盆底肌肉训练;MUI = 混合性尿失禁;SUI = 压力性尿失禁;UI = 尿失禁。
CISC = 清洁间歇性自我导尿术;GSM =更年期泌尿生殖综合征;LUTS = 下尿路症状;OAB = 膀胱过度活动症;PFMT = 盆底肌肉训练;PTNS = 经皮胫神经刺激;SNS = 骶神经刺激;UI = 尿失禁;尿路感染=尿路感染;UUI = 急迫性尿失禁。
European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1: Diagnostics, Overactive Bladder, Stress Urinary Incontinence, and Mixed Urinary Incontinence. Eur Urol. 2022 Jul;82(1):49-59. doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.045. Epub 2022 Feb 23. PMID: 35216856.
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