腹部疝修补术的长期结局如何?|研究速递

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腹部疝修补术（VHR）可通过开腹或腹腔镜技术以及使用或不使用补片进行。与腹腔镜下VHR相比，开腹VHR的死亡率相似，但发病率轻微增加。此外，使用补片可以降低复发风险但感染风险增加。尽管有很多关于VHR结局的研究文献，但很少有长期随访研究。因此，VHR的长期结局，特别是复发和并发症发生的情况并没有得到很好的描述。

为了评估与VHR长期结局相关的危险因素，包括复发、并发症以及再次手术的情况，来自美国的研究者进行了一项长达11年的随访研究。相关内容于近期刊发在Cureus杂志上。

结果显示，肥胖是VHR长期结局的一个可变危险因素，因此需要解决接受VHR患者的肥胖问题。此外，补片的应用不会增加长期不良结局风险，可在VHR中安全使用。

该项回顾性研究对2000-2009年间单中心进行的VHR进行分析，共有420例在此期间进行VHR的患者纳入研究，其中包括女性患者230例(54.8%)，接受腹腔镜手术者31例，腹腔镜中转开腹者7例以及开腹手术者372例。所有受试者中使用补片的患者占比74.2%，平均随访时间为137个月。

结果显示，与缝合修补相比，使用补片修补与更低的并发症发生率(25.7% vs 29.5%, p=0.10)以及复发率 (12.8% vs 15.2%, p=0.67)相关。此外，腹腔镜修补术比开放修补术的并发症发生率低，但复发率相似。Logistic回归分析显示，肥胖、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、组织分离技术以及手术时间延长（>75百分位）与并发症增加有关。尽管使用腹腔镜技术和补片的VHR并发症发生率较低，但经过多因素分析后发现上述差异无统计学意义。

上述结果表明，腹腔镜和开腹修补术的结局没有差异，这与之前类似的长时间随访研究结果一致。对于接受VHR的患者，肥胖和CPOD是并发症的重要危险因素。长期随访后，腹腔镜修补术的并发症发生率略低，但复发率与开放修补术相似。使用补片患者的整体并发症发生率和复发率较低。

该项研究受限于可用于分析的完整随访患者数量，未来在更大的匹配队列中进行复发率和并发症率的研究可能有助于确认本研究中的长期结局是否与在人群中的相似。此外，肥胖、COPD以及采用组织成分分离技术是VHR术后并发症的独立危险因素，其中肥胖是一种可改变的危险因素，未来对这些危险因素的研究有助于存在这些共病患者VHR治疗指南的修订。

参考来源：Kadakia N, Mudgway R, Vo J, et al. (August 02, 2020) Long-Term Outcomes of Ventral Hernia Repair: An 11-Year Follow-Up. Cureus 12(8): e9523. doi:10.7759/cureus.9523.